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间充质干细胞治疗对风湿性疾病的调节功能

间充质干细胞   第73届美国风湿病学年会(ACR/ARPH),首次由中国学者沈南教授组织并主持了以“间充质干细胞(MSC)在风湿性疾病中的调节功能”为主题的专题讨论会。 
  时玉舫教授对MSC介导免疫抑制的机制作了深度剖析,指出其免疫抑制作用并非固有,而是在炎症状态下由炎症性细胞因子诱导。其通过研究提出了动物模型和人体中触发MSC免疫抑制效应的实验室证据,在鼠模型中存在化学因子,可诱导诱导型一氧化氮合酶(iNOS)的协同作用,而人体中则是吲哚胺-2,3-双加氧酶(IDO)发挥重要作用。进一步研究发现,MSC对异基因皮肤移植和移植物抗宿主病的小鼠模型疗效显著。上述发现为临床MSC移植治疗自身免疫病奠定了重要的理论基础。 
  孙凌云教授的研究纳入13 例难治性系统性红斑狼疮(SLE)患者,予以异基因骨髓或脐带血来源的MSC移植治疗。结果为,在1年后7例患者(54%)病情活动性得到控制,12例肾炎减轻,2例复发,其中1例再次接受MSC移植后病情得到控制;该疗法可显著降低自身抗体水平,提高血清白蛋白和补体C3水平;无移植相关死亡或严重并发症。该研究从临床角度证实,MSC是自身免疫病潜在的新疗法。 
  抗磷脂综合征 
  美国国立卫生研究院(NIH)资料显示,正常人群中1%~5%存在抗磷脂抗体,近30%的狼疮患者有抗磷脂抗体,其中30%~50%有抗磷脂综合征(APS)的症状和体征,原发性APS患病率难以估算。 
  有研究报告,5%~30%曾发生血管栓塞、但无SLE病史的患者存在抗磷脂抗体。另一项研究证实,在50岁以下的卒中患者中约三分之一与抗磷脂抗体相关。 
  萨马里塔诺(Sammaritano)指出,以不典型临床表现首发的APS患者的诊疗可能易被延误,如以感觉性听力障碍或肺动脉高压为首发表现的患者。对抗磷脂抗体阳性、有血管栓塞史患者的治疗,原则上为短期应用肝素加长期华法林维持治疗,对反复流产的APS患者再次妊娠时的常规预防性用药为小剂量阿司匹林加低分子量肝素。目前治疗难点在于常规治疗无效及非血栓表现的APS(如心脏瓣膜病变或神经病变)。 
  纤维肌痛综合征 
  争议集中于纤维肌痛综合征是否为一种疾病及是否应接受药物治疗。罗素(Russell)认为,纤维肌痛综合征虽然给患者带来巨大痛苦,但对机体无器质性损伤,不是一种疾病,不应使用药物治疗。而克罗福德(Crofford)认为,纤维肌痛综合征患者有共同的症状、体征及临床表现,且以肌肉骨骼系统表现为主,目前未发现器质性病变的原因可能在于对该病的病理生理机制认识不充分,对其机制的了解可能揭示纤维肌痛综合征患者共同致病的途径。 
  关节超声显像 
  关节超声检查在炎症性关节病中的应用已获广泛认可,对关节侵蚀、滑膜增生及滑膜渗出等病理改变的检测较敏感,尤其在浅表关节如掌指关节结构的显示方面有较大优势。关节超声检查可用于评价关节周围软组织病变(如附着点炎、肌腱病变和肌腱撕裂等),在临床中还可用于引导关节腔穿刺。 
  尽管关节超声在风湿病领域的应用尚无指南指导,但超声病理作为类风湿关节炎临床试验的预后评判标准已被正式定义。
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二〇一五年十月十三日 11:28:22

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